Проект "Порядка оказания помощи при ВИЧ-инфекции"
Проект
«Порядок оказания медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)
Настоящий Порядок регламентирует вопросы, связанные с оказанием медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВИЧ-инфекция - заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека.
Вторичные заболевания - заболевания, появляющиеся у больного ВИЧ-инфекцией вследствие прогрессирования ВИЧ-инфекции и развивающихся на ее фоне нарушений иммунитета, психические расстройства, развивающиеся как результат стресса, связанного с инфицированием ВИЧ, а также побочные реакции на препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции..
Заболевания, сочетанные с ВИЧ-инфекцией - заболевания, не являющиеся следствием развившихся у больного ВИЧ-инфекцией нарушений иммунитета, но часто встречающиеся у больных ВИЧ-инфекцией и влияющие на клиническое течение ВИЧ-инфекции или эффективность ее лечения (Вирусные гепатиты В и С, ИППП, наркозависимость)
Сопутствующие заболевания - Заболевания, имеющиеся у больного ВИЧ-инфекцией, которые нельзя отнести к вторичным и связанным с ВИЧ-инфекцией
Антиретровирусная терапия (АРТ) - лечение, направленное на подавление размножения вируса иммунодефицита человека. Является этиотропной терапией ВИЧ инфекции. В настоящее время проводится путем назначения пациенту антиретровирусных препаратов.
- Медицинская помощь - помощь, оказываемая медицинскими работниками.
Первичная медико-санитарная помощь - совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих оздоровление, профилактику неинфекционных и инфекционных заболеваний, лечение и реабилитацию населения. Первичная медико-санитарная помощь представляет первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения, что диктует необходимость ее максимального приближения к месту жительства и работы людей. Основным принципом ее организации является территориально-участковый.
Специализированная медицинская помощь - исчерпывающая медицинская помощь, оказываемая врачом, имеющим дополнительное образование (помимо базового), в соответствующих условиях и с использованием соответствующего оборудования.
Алгоритм медицинской помощи - последовательность необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу оказания медицинской помощи. Перечень минимально необходимых лечебно-диагностических мероприятий каждого из объёмов медицинской помощи регламентирован соответствующими стандартами и протоколами.
Этапы оказания медицинской помощи:
- Догоспитальный этап - оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом лечебном учреждении.
- Госпитальный этап - оказание медицинской помощи в профильном (специализированном) или многопрофильном стационаре.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Все виды медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией оказываются на добровольной основе на общих основаниях по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской федерации по охране здоровья граждан.
Обследование населения на ВИЧ-инфекцию проводится в соответствии с Федеральным законом от 30.03.95г.№38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека».
Медицинская помощь при ВИЧ-инфекции оказывается гражданам РФ в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения на всех этапах бесплатно в рамках государственных гарантий в соответствии со стандартами медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.
Поскольку ВИЧ-инфекция является длительно текущим и, в настоящее время, неизлечимым заболеванием, психосоциальная поддержка, диспансерное наблюдение и лечение больного ВИЧ-инфекцией проводится в течение всей его жизни на добровольной основе.
Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя следующие направления:
•1. Информирование о доступности обследования и лечения больных ВИЧ-инфекцией.
•2. Установление диагноза ВИЧ-инфекции.
•3. Консультирование, психологическая поддержка при установлении диагноза и в процессе диспансерного наблюдения.
•4. Диспансерное наблюдение.
•5. Базисная терапия - терапия, которая проводится всем больным ВИЧ-инфекцией, ее объем определяется стадией и фазой заболевания, лабораторными маркерами прогрессирования ВИЧ-инфекции такими как уровень CD4 лимфоцитов и уровень РНК ВИЧ в крови. Она включает в себя психосоциальную адаптацию, противоретровирусную терапию, превентивную терапию (химиопрофилактику) вторичных заболеваний.
•6. Диагностика и лечение вторичных заболеваний;
•7. Диагностика и лечение заболеваний, сочетанных с ВИЧ-инфекцией.
•8. Диагностика и лечение сопутствующих заболеваний.
•9. Диагностика, превентивная терапия и лечение побочных реакций препаратов, применяемых при лечении больных ВИЧ-инфекцией.
•10. Паллиативная помощь
В обследовании населения на антитела к ВИЧ принимают участие:
•1. учреждения, проводящие дотестовое консультирование и/или осуществляющие забор крови (имеющие соответствующе лицензионное разрешение)
•2. учреждения, проводящие до- и послетестовое консультирование при обследовании на ВИЧ-инфекцию (имеющие соответствующе лицензионное разрешение)
•3. учреждения, проводящие лабораторные исследования (имеющие лицензию на данный вид лабораторной деятельности)
После получения положительного результата лабораторных анализов на ВИЧ-инфекцию пациент направляется в учреждения, оказывающие медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным в соответствии с нормативно-распорядительными документами субъектов РФ (Центры СПИД и их филиалы, инфекционные больницы, КИЗы и др.). При этом, если антитела к ВИЧ обнаружены в медицинском учреждении у пациента, обратившегося за медицинской помощью или находящегося на стационарном лечении, медицинская помощь, по поводу которой он обратился или госпитализирован, должна быть оказана в полном объеме. Наличие антител к ВИЧ не является основанием для отказа в любом виде медицинской помощи или выписки из стационара.
Учреждения, оказывающие медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией, осуществляют:
•1. Установление диагноза ВИЧ-инфекции осуществляется Центром по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями или другими медицинскими учреждением под методическим руководством Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
•2. Диспансерное наблюдение до начала противоретровирусной терапии и во время ее проведения, а также базисная терапия осуществляется Центром по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями или другими медицинскими учреждением под методическим руководством Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
•3. Диагностика и лечение вторичных заболеваний может осуществляться Центром по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями или другими медицинскими учреждением под методическим руководством Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
•4. Диагностика и лечение заболеваний, сочетанных с ВИЧ, сопутствующих заболеваний, паллиативная помощь может осуществляться Центром по профилактике и борьбе со СПИДом или другими медицинскими учреждениями по профилю имеющейся патологии,
•5. Специализированная экстренная и плановая медицинская помощь при сопутствующих и сочетанных с ВИЧ заболеваниях, за исключением базисной терапии, осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями всех форм собственности всеми медицинскими учреждениями на общих основаниях.
Этапы оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.
1. Медицинская помощь при ВИЧ-инфекции в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется:
- в муниципальном районе - поликлинике, районной больнице, центральной районной больнице;
- в городе, городском округе - в городской поликлинике, центре, медсанчасти, городской больнице.
2. Медицинская помощь при ВИЧ-инфекции в рамках специализированной медицинской помощи организуется:
- в федеральных учреждениях и учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации - в центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, и других учреждениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным в соответствии с нормативно-распорядительными документами Минздравсоцразвития РФ и субъектов РФ
Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией
Основные задачи оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции на данном этапе:
•· информирование о доступности обследования на ВИЧ и лечения ВИЧ0инфекции
•· обеспечение выявления и постановки на диспансерный учет больных ВИЧ-инфекцией.
•· обследование и лечение больных с ВИЧ-инфекцией, лечение которых осуществляется в амбулаторных условиях.
•· направление для оказания амбулаторной и стационарной помощи в учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным в соответствии с нормативно-распорядительными документами Минздравсоцразвития РФ и субъектов РФ
Основным учреждением по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи при ВИЧ-инфекции является Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
Эта помощь оказывается также поликлиниками (поликлиническими отделениями больниц). Обязанности учреждений по оказанию плановой амбулаторно-поликлинической помощи при ВИЧ-инфекции исполняются медицинскими работниками данных учреждений: врачами кабинетов (отделений) инфекционных заболеваний поликлиник (поликлинических отделений), эпидемиологами, терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными), а также специалистами со средним медицинским образованием в соответствии с функциональными обязанностями и стандартами медицинской помощи. Основным подразделением, по оказанию помощи больным ВИЧ-инфекцией в этих учреждениях является кабинет (отделение) инфекционных заболеваний поликлиники (поликлинического отделения), осуществляющий. (Приложение 6 к приказу МЗ РФ от 17.09.93 г. № 220). Оснащение кабинета (отделения) инфекционных заболеваний диагностическим оборудованием осуществляется в соответствие с Приказом МЗ и СР РФ от 01.12.2005 г. № 753 (Приложения 1-6).
Врач кабинета инфекционных заболеваний, осуществляющий под методическим руководством Центра по профилактике и борьбе со СПИДом должен иметь высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», сертификат по специальности «инфекционные болезни», проходить повышение квалификации на циклах усовершенствования: общего (Избранные вопросы инфекционных болезней и ВИЧ-инфекции) или тематического (Амбулаторно-поликлиническая помощь инфекционным больным), не реже 1 раза в 5 лет.
Порядок организации специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.
Основным учреждением, оказывающим специализированную медицинскую помощь при ВИЧ-инфекции, является Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Основные задачи. которого определяются положением
Положение
О Республиканском, краевом, областном, городском центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - Центр) (республиканский в составе республики, краевой, областной, городской) является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, координирующим, организующим и осуществляющим профилактические, противоэпидемические, диагностические, лечебные и другие мероприятия, направленные на предупреждение распространения заболевания ВИЧ-инфекцией и сочетанных с ней заболеваний, а также, на снижение уровня негативных последствий, вызванных распространением ВИЧ-инфекции на подведомственной Центру территории.
1.2. Центр является самостоятельным государственным учреждением здравоохранения, учредителем которого является субъект Российской Федерации (республика, край, область, город) или муниципальное образование в лице органа управления здравоохранением субъекта. Центр имеет самостоятельный финансовый баланс, свою гербовую печать и специальные бланки с указанием полного наименования, почтового адреса, телефона, факса, электронной почты.
1.3. В своей работе Центр руководствуется Конституцией Российской Федерации; действующим законодательством Российской Федерации; Указами Президента Российской Федерации; Постановлениями Правительства Российской Федерации; приказами и инструктивными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации; законодательными актами субъекта Федерации, на территории которого он выполняет свои функции; распоряжениями вышестоящих органов исполнительной власти и органов здравоохранения; действующими международными соглашениями Российской Федерации и настоящим Положением.
1.4. Деятельность Центра основывается на принципе равной доступности профилактики, диагностики, лечения заболеваний по профилю своей деятельности, а также всех видов психологической и социальной поддержки, гарантированной действующим законодательством для граждан Российской Федерации.
1.5. Финансирование деятельности Центров осуществляется за счет средств бюджета субъекта Федерации; бюджета Федеральных целевых программ по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД; специальных адресных федеральных средств, выделяемых на осуществление программ по противодействию ВИЧ/СПИД; целевых программ субъектов Федерации; муниципальных и иных программ и бюджетных средств, выделяемых на осуществление мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД; а также за счет иных источников финансирования, разрешенных законодательством Российской Федерации.
1.6. Руководитель Центра назначается на должность и освобождается от занимаемой должности в установленном законодательством порядке. Ему придаются права главного внештатного специалиста территориального органа управления здравоохранением по вопросам организации и проведения мероприятий, сочетанных с ВИЧ-инфекцией и сопутствующими заболеваниями.
II. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА
Целью деятельности Центра является создание на территории субъекта Федерации эффективной системы по сдерживанию эпидемии ВИЧ-инфекции и снижение негативных последствий эпидемии ВИЧ\СПИД на основе межведомственного и межсекторального сотрудничества.
Основными задачами деятельности Центра являются осуществление организационно-методического руководства за проведением диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий сочетанных с ВИЧ-инфекцией и сопутствующими заболеваниями в учреждениях здравоохранения всех форм собственности на территории субъекта Федерации.
Задачи деятельности Центра:
I. Задачи в области организация и координация мероприятий, осуществляемых на территории деятельности центра:
•1. Обеспечение органов исполнительной и законодательной власти субъекта Федерации, а так же органов исполнительной и законодательной власти Российской Федерации полноценной информацией о ситуации по ВИЧ-инфекции на территории, а также экспертной и методической помощью по всем вопросам связанным с организацией противодействия распространению ВИЧ-инфекции и уменьшению негативных последствий ее распространения.
•2. Обеспечение технической поддержкой и координация межведомственной и межсекторальной деятельности, осуществляемой в области борьбы с ВИЧ-инфекцией органами и учреждениями федерального подчинения и учреждениями и органами субъектов Российской Федерации, а так же организациями различного ведомственного подчинения и общественными или частными организациями.
•3. Обеспечение контроля за адекватностью и эффективностью деятельности различных организаций в области противодействия распространению ВИЧ и уменьшения последствий распространения
•4. Осуществление организационно-методического руководства государственными и (или) муниципальными учреждениями здравоохранения на подведомственной Центру территории по вопросам проведения лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий, сочетанных с ВИЧ-инфекцией и других инфекционных заболеваний;
•5. Информирование общественности, политических и общественных деятелей о развитии ситуации по ВИЧ/СПИД, способах противодействия эпидемии и преодолении ее последствий
II. Задачи в области ( первичной ) профилактики распространения ВИЧ-инфекции
•1. Информирование населения о путях распространения ВИЧ и методах предупреждения заражения ВИЧ с использованием:
•- средств массовой информации:
•- телевидения, радио, прессы, интернета, почты
•- обучения работающей части населения на рабочих местах;
•- обучение учащихся различных учебных заведений
•- организации специальных мероприятий, включая концерты, представления и т.п.
•- издания и распространения специальной обучающей литературы ( листовки, буклеты), видеопродукции, компьютерных программ (игр)
2. Организация работы по обучению методам предупреждения заражения уязвимых к ВИЧ контингентов населения:
•- среди организованных контингентов молодежи
•- среди потребителей наркотических препаратов
•- среди лиц, вовлеченных в занятия коммерческим сексом и их клиентов
•- среди мужчин имеющих секс с мужчинами
•- среди неработающей и не учащейся молодежи
•- среди водителей и других работников транспорта
•- среди военнослужащих и милиции
•- среди лиц, находящихся в заключении
•- среди мигрирующих контингентов населения: туристов, торговцев, временных рабочих, лиц без определенного места жительства, перемещенных лиц и т.п.
•- других контингентов
•4 .Организация системы индивидуального обучения (консультирования) граждан по вопросам ВИЧ-инфекции с предоставление возможностью добровольного тестирования на ВИЧ-инфекцию
5..Координация профилактических мероприятий с деятельностью организаций другого ведомственного подчинения, с мерами, осуществляемыми негосударственными и частными организациями, принимающими участие в профилактике ВИЧ-инфекции
III Задачи по сбору, анализу и распространению статистической информации, связанной с ВИЧ-инфекцией.
•1. Учет гендерной, территориальной и связанной с социальными факторами заболеваемости ВИЧ-инфекцией и сопутствующими инфекционными и оппортунистическими заболеваниями, а так же смертности, рождаемости, фертильности и других демографических показателей у больных ВИЧ-инфекцией на территории.
•2. Анализ данных о динамике собранных показателей, сочетанных с ВИЧ-инфекцией и сочетанных с ней инфекционных и оппортунистических заболеваний
•3. Регулярное информирование местной администрации, органов здравоохранения и организаций системы надзора за заболеваемостью о статистических данных по заболеваемости ВИЧ-инфекцией и вторичными и сочетанными заболеваниями
IV. Организация и проведение эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий:
•1. Сбор и анализ текущей эпидемиологической информации по ВИЧ-инфекции, вторичным и сочетанным инфекционным заболеваниям
•2. Организация и проведение плановых, специальных или дозорных эпидемиологических исследований по выявлению и оценке активности факторов, влияющих на интенсивность осуществления передачи ВИЧ
•3. Выявление источников ВИЧ-инфекции, путей и факторов передачи ВИЧ путем организованного обследования на антитела к ВИЧ, проводимого в соответствии с регламентирующими документами
•4. Консультирование выявленных больных ВИЧ-инфекцией по вопросам предупреждения распространения ВИЧ
•5. Проведение эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции
•6. Консультирование партнеров ВИЧ-инфицированных лиц о способах предупреждения заражения ВИЧ и мотивация их на обследование
•7. Организация противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ в том числе в очагах нозокомиальной передачи ВИЧ.
•8. Методическая помощь по профилактике профессионального заражения и проведение постконтактной профилактики.
•9. Проведение мониторинга и оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий
• Организация лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции и проведение клинико-лабораторного контроля за лечебно-диагностическим мероприятиями.
•1. Организация и/или проведение первичной и подтверждающей диагностики ВИЧ-инфекции вторичных и сочетанных заболеваний.
•2. Организация и проведение лабораторного мониторинга за состоянием ВИЧ-инфицированных лиц и эффективностью лечения;
•3. Осуществление лабораторного мониторинга за резистенстностью ВИЧ к антиретровирусным препаратам и циркуляцией резистентных штаммов;
•4. Оказание методической помощи учреждениям, осуществляющим диагностику ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний на территории функционирования Центра
•5. Организация и проведение добровольного, в том числе анонимного, обследования на ВИЧ и сопутствующие заболевания
• Оказание лечебной помощи ВИЧ-инфицированным лицам.
•1. Установление диагноза ВИЧ-инфекции, вторичных и сочетанных заболеваний.
•2. Организация консультирования лиц, у которых обнаружена ВИЧ-инфекция, с целью адаптации к жизни с ВИЧ, включая вопросы оказания дальнейшей лечебной помощи;
•3. Организация диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией, включая необходимые диагностические и лечебные процедуры, предусмотренные стандартами медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.
•4. Проведение комплексных лечебных мероприятий, необходимых для сохранения здоровья и трудоспособности ВИЧ-позитивных лиц в соответствии с действующими стандартами оказания лечебной помощи ВИЧ-позитивным гражданам РФ, включая специфическую антиретровирусную терапию, лечение оппортунистических инфекций, сопутствующих заболеваний и состояний в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.
•5. Организация обеспечения больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в медикаментозной помощи, лекарственными препаратами, поступающими за счет федерального и местных бюджетов или иных источников.
•6. Организация паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией
•7. Организация и проведение мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ от матери ее ребенку.
VII. Задачи в области преодоления социальных последствий распространения ВИЧ-инфекции
•1. Наблюдение за исполнением законодательства РФ и субъектов РФ в области противодействия распространению ВИЧ/СПИД и информирование органов исполнительной и судебной власти о случаях нарушения действующего законодательства, включая случаи поставления граждан в угрозу заражения ВИЧ и случаи нарушения прав ВИЧ-позитивных лиц.
•2. Участие в обеспечении больных ВИЧ-инфекцией лиц социальной помощью, предусмотренной федеральным законодательством РФ, и законодательными актами субъектов РФ, а так же распоряжениями органов исполнительной власти РФ и субъектов РФ.
•3. Обеспечение лиц, пострадавших от ВИЧ\СПИД, а также лиц прямо или косвенно вовлеченных в конфликтные ситуации, связанные с ВИЧ-инфекцией, консультативной помощью (включая юридическую).
• Задачи в области подготовки и повышения квалификации кадров для работы в области противодействия распространению ВИЧ-инфекции.
•1. Подготовка специалистов в области профилактики, консультирования и тестирования, лечения, психологической и социальной поддержки, диагностики ВИЧ-инфекции, вторичных заболеваний и заболеваний, сочетанных с ВИЧ-инфекцией.
•2. Повышение квалификации специалистов, работающих в области профилактики, лечения, психологическойи социальной поддержки, диагностики ВИЧ-инфекции, вторичных заболеваний и заболеваний, сочетанных с ВИЧ-инфекцией.
•3. Организация и проведение совещаний и конференций по вопросам профилактики, лечения, психологическойи социальной поддержки, диагностики ВИЧ-инфекции, вторичных заболеваний и заболеваний, сочетанных с ВИЧ-инфекцией.
III. ФУНКЦИИ ЦЕНТРА
Центр осуществляет следующие функции:
•1. Организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями субъекта Федерации всех форм собственности по вопросам проведения профилактических, лечебно-диагностических, и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ/инфекции, вторичныи и сочетанными заболеваниям;
•2. Участие в разработке проектов законодательных и нормативных документов, целевых программ по проблеме ВИЧ/СПИД и других инфекционных заболеваний для органов законодательной и исполнительной власти и управления здравоохранением ;
•3. Осуществление координации мероприятиями по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции с другими ведомствами, общественными организациями, религиозными конфессиями и средствами массовой информации;
•4. Организация, проведение и оценка эффективности комплекса мероприятий по профилактике передачи ВИЧ среди населения
•5. Организация и проведение добровольного обследования населения на ВИЧ-инфекцию с до- и послетестовым консультированием;
•6. Обеспечение учета и отчетности по утвержденным статистическим формам;
•7. Осуществление эпидемиологического мониторинга, анализ и прогнозирование эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции;
•8. Поведение эпидемиологических расследований случаев ВИЧ-инфекции;
•9. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ-инфекции;
•10. Организация и проведение комплекса мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку
•11. Организация и проведение комплекса мероприятий по предупреждению инфицирования при выполнении профессиональных обязанностей.
•12. Организация и оказание всех видов медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, включающей диспансеризацию, диагностику и лечение ВИЧ-инфекции вторичных и сочетанных с ВИЧ инфекцией заболеваний, в том числе АРВТ и паллиативную помощь;
•13. Организация и проведение диспансеризации лиц, имеющих эпидемически значимые, в том числе аварийные, контакты с больными ВИЧ-инфекцией или их биологическими жидкостями;
•14. Подготовка и представление в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения заявок на лекарственные препараты и диагностикумы, необходимые для организации и проведения лечения больных ВИЧ-инфекцией;
•15. Осуществления контроля качества диагностических тест-систем на ВИЧ-инфекцию, применяемых на территории соответствующего субъекта Российской Федерации;
•16. Организация и оказание психологической, социальной, реабилитационной и правовой помощи больным ВИЧ-инфекцией, членам их семей и другим диспансерным группам по ВИЧ-инфекции;
•17. Подготовка и распространение информационных и методических материалов по проблеме ВИЧ\СПИД;
•18. Обучение медицинских кадров лечебно-профилактических учреждений в области диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, включая консультирование до и после проведения теста на ВИЧ-инфекцию;
•19. Осуществление информационно-образовательной работы по проблеме ВИЧ\СПИД среди лиц, принимающих решение, педагогических кадров, работников правоохранительных органов, журналистов, волонтеров и т.д.;
•20. Участие в научно-прикладных исследованиях по проблемам ВИЧ-инфекции;
•21. Проведение постоянных и дозорных эпидемиологических и поведенческих исследований среди уязвимых групп населения;
•22. Организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок и т. д. по проблемам, входящим в компетенцию Центра;
IV. ПРАВА И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
Центр имеет право:
•1. Планировать и осуществлять свою деятельность в рамках установленных задач и функций в соответствии с действующим законодательством;
•2. Запрашивать и получать предусмотренную данным положением информацию от учреждений здравоохранения, действующих на подведомственной территории
•3. Вносить в вышестоящие организации предложения, связанные с оптимизацией и повышением эффективности деятельности, направленной на предупреждение распространения ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний
•4. Осуществлять методическое руководство и контроль за эффективностью деятельности организаций, принимающих участие в программах, сочетанных с предупреждением распространения ВИЧ и уменьшением последствий от его распространения.
•5. Осуществлять все виды деятельности, направленные на улучшение здоровья граждан не запрещенные законодательством.
•6. Принимать участие в экспертной деятельности по оценке качества и эффективности организационно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в ЛПУ, в учреждениях всех форм собственности;
•7. Беспрепятственного доступа в медицинские учреждения всех форм собственности для организации и проведения противоэпидемических мероприятий и их контроля, а также получения информации для обеспечения выполнения возложенных на них обязанностей;
•8. Принимать участие в лицензировании ЛПУ, предприятий и учреждений всех форм собственности, занимающихся медицинской и профилактической деятельностью;
•9. Участвовать в работе аттестационной и лицензионно-акредитационной комиссий на правах постоянного члена (по согласованию);
Центр несет ответственность за
•1. Качественное выполнение предусмотренных данным Положением задач и функций Центра
•2. Достоверность и своевременность информирования государственных органов, вышестоящих организаций и органов надзора о развитии ситуации по ВИЧ/СПИДу, вторичным и сочетанным заболеваниям.
•3. Обеспечение методического руководства и контроля качества профилактической и лечебной помощи населению по вопросам, связанным с ВИЧ/СПИД и сочетанным заболеваниями
•4. Обеспечение гарантированных законодательством РФ оплаты и условий труда сотрудников Центра.
Контроль и регламентация деятельности Центра осуществляется государственными органами в пределах их компетенции.
Права и ответственность Центра регулируются Уставом учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
V. СТРУКТУРА ЦЕНТРА
Структура и штатная численность сотрудников Центра определяется органом управления здравоохранением соответствующей территории в зависимости от численности обслуживаемого населения, количества больных ВИЧ-инфекцией, складывающейся эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции и динамики её развития и других функций, возложенных на Центр. Штатная численность сотрудников отделения устанавливается в соответствии с действующими нормативными документами, определяющими штатные нормативы работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
В соответствии с задачами деятельности Центра рекомендуется следующая его структура:
Организационно-методический отдел.
•1. Координирует проведение мероприятий, направленных на противодействие эпидемии ВИЧ-инфекции и преодоление ее последствий, с другими ведомствами, общественными организациями, и средствами массовой информации на территории субъекта Федерации;
•2. проводит сбор и анализ информации об организации профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний и эффективности проводимых мероприятий в субъекте Федерации с целью мониторинга и оценки;
•3. создает и ведет электронные базы и банки данных по различным направлениям деятельности Центра;
•4. обеспечивает подготовку и повышение квалификации медицинских и немедицинских кадров по обучению методам предупреждения заражения уязвимых к ВИЧ контингентов населения- подготовка специалистов в области профилактики ВИЧ-инфекции, консультирования и тестирования, психологической и социальной поддержки;
•5. подготовка и распространение материалов по пропаганде здорового образа жизни и профилактике ВИЧ-инфекции и инфекций, передающихся половым путем;
•6. организует и проводит конференции, семинары, выставки, акции и т. д.
•7. мониторинг организационной структуры, материально-технической базы, обеспечения оборудованием, оценка квалификации и уровня подготовки кадров, участвующих в осуществлении задач системы противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции органов здравоохранения.
•8. организация работы службы «телефон доверия».
В состав отделения входят: врач-методист по специальности «организация здравоохранения», медицинский психолог, специалист по социальной работе, врач-методист, юрист, программист, оператор ПЭВМ.
Отдел профилактики.
Действует в соответствии с задачами в области (первичной) профилактики распространения ВИЧ-инфекции, обеспечивает и организует профилактические мероприятия, информирование и обучение общего населения, контингентов, угрожаемых по ВИЧ-инфекции.
В состав подразделения входят специалисты в области профилактического здравоохранения, специалист психолог, имеющий подготовку по работе с населением, врач по гигиеническому воспитанию, педагог, врач-методист, социальный работник, журналист, специалист по связям с общественностью, врач-методист, социальный работник.
Отдел эпидемиологии.
•1. Осуществляет сбор и анализ информации о результатах обследования населения на ВИЧ;
•2. Обеспечивает учет и отчетность по утвержденным статистическим формам;
•3. Создает и ведет базу данных ВИЧ-инфицированных;
•4. Представляет в соответствии с нормативными документами экстренные извещения и оперативные донесения о каждом впервые выявленном случае ВИЧ-инфекции,
•5. Обеспечивает ведение централизованного учета и отчетности, издание и распространение информационных бюллетеней по эпидемической ситуации.
•6. Участвует в проведении противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ;
•7. Проводит эпидемиологические расследования случаев ВИЧ и сомнительных результатов иммунного блота;
•8. Проводит эпидемиологические расследования среди доноров положительных в ИФА, ИБ;
•9. Организует и проводит эпидемиологические и поведенческие исследования.
В состав отделения входят: врач-эпидемиолог, помощник врача эпидемиолога, врач-статистик.
Отделение клинико-лабораторной диагностики
•1. Проводит референс-исследования при диагностике ВИЧ-инфекции;
•2. Осуществляет исследования по выявлению лиц, инфицированных ВИЧ, возбудителями вирусных гепатитов и ИППП,
•3. Проводит лабораторные исследования, необходимые для диагностии и лечения ВИЧ-инфекции, вторичных и сочетанных с ней заболеваний.;
•4. Осуществляет методическое руководство деятельностью лабораторий, осуществляющих диагностику ВИЧ-инфекции, подведомственных органу управления здравоохранением субъекта Федерации, определяет потребности территории в тест-системах для диагностики ВИЧ-инфекции, сочетанных с ней и вторичных заболеваний, диагностического лабораторного оборудования, кадров;
•5. Готовит план распределения тест-систем в обслуживаемой территории;
•6. Проводит входной контроль тест-систем, поступающих на территорию области;
•7. Разрабатывает и внедряет новые и оптимизирует уже существующие методы исследования в лаборатории;
В состав отделения входят: врач клинической лабораторной диагностики, специалист по молекулярной диагностике, фельдшер-лаборант, лаборант, медицинский технолог, медицинский техник.
Амбулаторно-поликлиническое отделение
•1. Организует и осуществляет диспансерное наблюдение и лечение больных ВИЧ-инфекцией, включая сопутствующие заболевания;
•2. Формирует у пациентов приверженность к лечению
•3. Определяет потребности субъекта Федерации в лекарственных препаратах; перенести в функции центра СПИД
•4. Осуществляет диспансерное наблюдение лиц, имеющих эпидемиологически значимые контакты с ВИЧ-инфицированными лицами, а также детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей;
•5. Консультирует врачей других медицинских учреждений, оказывающих помощь больным ВИЧ-инфекцией и контактным лицам;
•6. Осуществляет консультирование больных ВИЧ инфекцией, а также больных с вторичными и сочетанными заболеваниями.
•7. Проводит до- и послетестовое консультирование лиц, обратившихся для добровольного, в том числе, анонимного обследования;
•8. Определяет потребности и содействует в оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
•9. Выдает сертификаты в соответствии с существующим законодательством;
•10. Осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности, контроль качества оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным взрослым и детям
В состав отделения входят: заведующий отделением (врач-инфекционист), инфекционист, провизор-аналитик, психотерапевт, психиатр-нарколог, клинический фармаколог, дерматовенеролог, акушер-гинеколог, стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, невропатолог, терапевт, фтизиатр, педиатр, процедурная медицинская сестра, медрегистратор, медицинская сестра врачебного кабинета,. Остальной средний и младший медицинский персонал вводится в соответствии с нормативными документами.
Врачи других специальностей (психиатр, хирург, рентгенолог, эндоскопист, иммунолог-аллерголог и др.) могут привлекаться в качестве врачей-консультантов или вводиться в штат Центра в зависимости от местных условий.
Отделение психолого-социальной и правовой помощи
•- организует и осуществляет мероприятия, обеспечивающие психологическую и социальную помощь больным ВИЧ-инфекцией, включая мероприятия по уменьшению дискриминации, паллиативную помощь, заботу о детях-сиротах и других членах семей больных ВИЧ-инфекцией, включая оказание медико-социальной помощи на дому (совместно со специалистами муниципальных амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений, центров социального обслуживания населения, общественных организаций);
•1. Осуществляет информирование и обучение населения и больных ВИЧ-инфекцией по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и сочетанных с ней заболеваний.
•2. Ведет социальные паспорта больных ВИЧ-инфекцией;
•3. Принимает участие в формировании у пациентов приверженности к лечению;
•4. Осуществляет предупреждение синдрома эмоционального выгорания у медицинских, социальных работников и волонтеров, оказывающих паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией, а также у членов семей пациентов.
В состав отделения входят: психолог/психотерапевт, медицинский психолог, врач-инфекционист, патронажные медицинские сестры, специалист по социальной работе, социальный работник, специалист по связям с общественностью, журналист, юрисконсульт.
Административно-хозяйственное отделение
- Обеспечивает административно-хозяйственную деятельность Центра.
Отделение АСУ.
В состав отделения входят: инженер-программист, инженер-электронщик, техник, оператор ЭВМ.
Врачи других специальностей могут вводиться в штат учреждения или привлекаться в качестве консультантов, в зависимости от количества и состава больных ВИЧ-инфекцией, структуры сопутствующих у них заболеваний.
Штатная численность сотрудников административно-хозяйственного отделения устанавливается в соответствии с действующими нормативными документами.
Руководитель учреждения, исходя из производственной необходимости, может увеличивать штаты отдельных структурных подразделений или вводить должности, не предусмотренные действующими нормативными правовыми актами, в том числе настоящими штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда.
Введение дополнительных должностей сверх настоящих штатных нормативов возможно при наличии должностной инструкции о функциональных обязанностях работника, должность которого дополнительно вводится в штат учреждения, и экономического обоснования целесообразности введения указанной должности.
При этом наименование должностей врачей, среднего медицинского и иного персонала должны соответствовать их наименованиям, предусмотренным Номенклатурой должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим профессиональным образованием в учреждениях здравоохранения. *
Должности служащих и рабочих устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО И ИНОГО ПЕРСОНАЛА ЦЕНТРА
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД И ИНФЕКЦИОННЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
(Республиканского, краевого, областного, городского)
•1. Врачебный персонал
•1.1. Должности врачей - инфекционистов устанавливаются из расчета: - 1 должность и дополнительно 1 должность на каждую 1 тысячу больных ВИЧ-инфекцией состоящих на диспансерном учете или 1 должность на каждые 200 больных ВИЧ-инфекцией, получающих АРВТ
•1.2. Врач-инфекционист (либо врач-терапевт) для работы в отделении психолого-социальной и правовой помощи - не менее 1 должности в отделении;
•1.3. Врач-дерматовенеролог - не менее 1 должности в учреждении; и дополнительно 1 должность на каждые 5 тысяч больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете;
•1.4. Врач-педиатр - 1 должность и дополнительно 1 должность на каждые 400 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами и находящихся под наблюдением или 1 должность на каждые 250 детей с ВИЧ-инфекцией
•1.5. Врач-психотерапевт - не менее 1 должности в учреждении и дополнительно 1 должность на каждые 5 тысяч больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете;
•1.6. Врач-психиатр-нарколог - не менее 1 должности в учреждении и дополнительно 1 должность на каждые 5 тысяч больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете;
•1.7. Врач-акушер-гинеколог - не менее 1 должности в учреждении и дополнительно 1 должность на каждые 1,5 тысяч женщин с ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете;
•1.8. Врач-стоматолог - не менее 1 должности в учреждении и дополнительно 1 должность на каждые 5 тысяч больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете;
•1.9. Врач-офтальмолог- не менее 0,5 должности в учреждении; и дополнительно 1 должность на каждые 20 тысяч больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете;
•1.10. Врач-отоларинголог - не менее 0,5 должности в учреждении; и дополнительно 1 должность на каждые 10 тысяч больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете;
•1.11. Врач-невролог- не менее 1 должности в учреждении; и дополнительно 1 должность на каждые 5 тысяч больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете;
•1.12. Врач клинической лабораторной диагностики - расчет количества должностей проводится в соответствии с нормативами нагрузки;
•1.13. Врач-терапевт - не менее 1 должности в учреждении; и дополнительно 1 должность на каждые 5 тысяч больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете;
•1.14. Врач-эпидемиолог - не менее 1 должности в учреждении и дополнительно 1 должность на 400 тысяч населения субъекта Федерации,
•1.15. Врач-статистик - не менее 1 должности в учреждении;
•1.16. Врач по гигиеническому воспитанию - специалист по профилактике не менее 1 должности в учреждении и дополнительно 1 должность на 500 тысяч населения субъекта Федерации
•1.17. Врач-методист по специальности «организация здравоохранения» - не менее 1 должности в учреждении и дополнительно 1 должность на 500 тысяч населения субъекта Федерации,
•1.18. Врач-фтизиатр - не менее 1 должности в учреждении; и дополнительно 1 должность на каждые 5 тысяч больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете;
•1.19. Врач-клинический фармаколог - не менее 1 должности в учреждении; и дополнительно 1 должность на каждые 500 больных ВИЧ-инфекцией, получающих АРВТ
•1.20. Должности врачей других специальностей устанавливаются в соответствии с нормативами нагрузки на специалиста, либо эти специалисты привлекаются для работы по договору.
•2. Средний медицинский персонал
•2.1. Менеджер по управлению медицинским персоналом 1 на центр
•2.2. Главная медицинская сестра - не менее 1 должности в учреждении;
•2.3. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением;
•2.4. Должности медицинских сестер для амбулаторного приема устанавливаются соответственно количества должностей врачей, ведущих амбулаторный прием;
•2.5. Помощник врача-эпидемиолога - 1 должность на 1 должность врача эпидемиолога, но не менее 1 должности в учреждении;
•2.6. Фельдшер-лаборант, лаборант - должности вводятся в соответствии с отраслевыми нормативами;
•2.7. Медицинский техник - не менее 1 должности в учреждении;
2.6 .Медицинский регистратор - 1,1 должности на 4 должности врачей ведущих амбулаторный прием, но не менее 1 должности в Центре.
2.7. Процедурные сестры в соответствии с существующими нормативами, но не менее 2 на центр.
•3. Младший медицинский персонал
•3.1. Должности санитарок в амбулаторно-поликлиническом отделении устанавливаются в соответствии с существующими нормативами.
•3.2. Должность санитарки процедурного кабинета устанавливается из расчета 1 должность на каждый процедурный кабинет;
•3.3. Должность сестры-хозяйки устанавливается не менее 1 должности на Центр.
•4. Штатные нормативы для должностей медицинских психологов, специалистов по социальной работе и иного персонала Центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
•4.1. Медицинский психолог - должности устанавливаются из расчета 1 должность на 2000 пациентов, состоящих на диспансерном учете
•4.2. Специалист по социальной работе - 1 должность на 2 должности врача-инфекциониста; на 2000 пациентов, состоящих на диспансерном учете
•4.3. Социолог - не менее 1 должности на центр;
•4.4. Юрисконсульт - 1 должность на Центр;
•4.5. Социальный работник не менее 1 должности на центр;
•4.6. Медицинский технолог - 1 должность на Центр;
•4.7. Программист - не менее 1 должности на центр 1 должность на
•4.8. Оператор ПЭВМ - не менее 1 должности на центр.
•4.9. Секретарь - 1 должность на Центр;
•4.10. Журналист - 1 должность на центр
•4.11. Специалист по связям с общественностью -1 должность на центр
•4.12. Педагог - 1 должность на центр
Стационарная помощь больным ВИЧ-инфекцией
Задачи медицинских учреждений, оказывающих стационарную помощь больным ВИЧ-инфекцией
•· Оказание консультативной, диагностической, лечебной, психологической и социальной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
•· Установление клинического диагноза ВИЧ-инфекции (при невозможности провести обследование в амбулаторных условиях).
•· Плановые обследования в порядке диспансерного наблюдения (при невозможности провести это обследование в амбулаторных условиях).
•· Диагностика и лечение вторичных, сочетанных с ВИЧ-инфекцией, сопутствующих заболеваний.
•· Обследования перед началом антиретровирусной терапии и для контроля ее эффективности (при невозможности провести обследование в амбулаторных условиях).
•· Формирование приверженности пациента к диспансерному наблюдению и антиретровирусной терапии.
•· Определение прогноза течения ВИЧ-инфекции и вторичных заболеваний с целью выработки дальнейшей тактики ведения пациента.
•· Поддержка и помощь пациенту и его близким на этапах постановки диагноза, проведения диспансерного наблюдения, назначения и проведения антиретровирусной терапии, профилактики и лечения вторичных заболеваний, сочетанных с ВИЧ-инфекцией заболеваний, сопутствующих заболеваний, а также в терминальной стадии болезни.
•· Проведение дотестового и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию.
•· Оказание паллиативной помощи, организация сестринского ухода
•· Оказание социально-психологической помощи.
Показания для госпитализации больных ВИЧ-инфекцией.
Госпитализация больных ВИЧ-инфекцией осуществляется при невозможности оказания адекватной помощи в амбулаторных условиях при.
•· Вторичных и сочетанных с ВИЧ-инфекцией, а также сопутствующие заболевания и других состояниях, тяжесть течения которых требует лечения в условиях стационара
•· Вторичных и сочетанных с ВИЧ-инфекцией, а также сопутствующие заболевания и других состояниях, по эпидемиологическим показаниям
•· Вторичных и сочетанных с ВИЧ-инфекцией, а также сопутствующие заболевания и других состояниях, требующие обследования в условиях стационара
Учреждения, оказывающие стационарную медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией
Медицинскую, в том числе стационарную, помощь больным ВИЧ-инфекцией обязаны оказывать все лечебные учреждения на общих основаниях. Оказание медицинской помощи при состояниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, осуществляется в специализированных стационарах по профилю заболевания на общих основаниях. Больной должен быть обеспечен лечебно-диагностической помощью в соответствии со стандартом медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), не получающим антиретровирусную терапию и стандартом медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), получающим антиретровирусную терапию.
Стационарное лечение больных с вторичными и сочетанными с ВИЧ-инфекцией заболеваниями и состояниями может проводиться также в стационарах и отделениях, специализированных для оказания помощи этой категории пациентов. Такие стационары могут организовываться на базе Центров по профилактике и борьбе со СПИДом, научно-исследовательских учреждений, инфекционных стационаров, многопрофильных больниц из расчета не менее 10 коек на 1000 зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией. В таких стационарах и отделениях рекомендуется оказывать помощь, связанную в основном с обеспечением диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, развивающихся на ее фоне вторичных заболеваний, а также сочетанных с ВИЧ-инфекцией и сопутствующих заболеваний, социальной и паллиативной помощи.
Хирургическая, гинекологическая, кардиологическая, дермато-венерологическая, онкологическая и другие специализированные виды помощи должны быть оказаны в соответствующих специализированных стационарах или отделениях многопрофильных стационаров.
При оказании больному ВИЧ-инфекцией стационарной помощи при необходимости следует обеспечить консультации специалистов: невролога, офтальмолога, отоларинголога, хирурга, стоматолога, гинеколога, психолога, психиатра-нарколога, психотерапевта, фтизиатра, дерматовенеролога, других специалистов (уролог, эндокринолог, кардиолог и др.).
Персонал стационара (помимо навыков в пределах своей специальности) должен пройти обучение на тематическом цикле усовершенствования по ВИЧ-инфекции.
В структуре подразделения, оказывающего помощь больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется иметь:
•· Боксированные палаты
•· Палаты для наркопотребителей с ВИЧ-инфекцией
•· Отделение (палаты) интенсивной терапии
•· Дневной стационар (койки дневного стационара)
•· Отделение (палаты) паллиативной помощи
•· Кабинет функциональной диагностики.
В регионах с большим количеством ВИЧ-инфицированных, при обеспечении достаточной загрузки, возможно развертывание отделений (кабинетов) лучевой диагностики, хирургического отделения (палаты), родильного отделения (палаты), педиатрическое отделение. Рекомендуется развертывание специализированного отделения (при недостаточной загрузке специализированных коек) на базе многопрофильной больницы областного подсинения для оказания помощи больным ВИЧ-инфекцией с тяжелыми вторичными заболеваниями (соответствующими стадиям 4Б, 4В по Российской классификации ВИЧ-инфекции) из расчета 1 койка на 1 тысячу больных ВИЧ-инфекцией. Персонал, обслуживающий данное отделение (койки), должен пройти обучение на тематическом цикле усовершенствования по ВИЧ-инфекции. К работев отделении рекомендуется привлекать сотрудников Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, ведущих амбулаторный прием пациентов. Финансирование отделения (коек) должно планироваться с учетом стандарта оказания стационарной помощи больным ВИЧ-мнфекцией.
Для больных ВИЧ-инфекцией на территории должна быть предусмотрена возможность оказания фтизиатрической, акушерской, наркологической, психиатрической, педиатрической, онкологической и других видов специализированной помощи. Эти виды помощи, в зависимости от местных условий могут оказываться как на базе стационаров, специализирующихся на помощи больным ВИЧ-инфекцией или на базе специализированных (многопрофильных) медицинских учреждениях. В любом случае пациент должен находиться под наблюдением как специалиста по лечению ВИЧ-инфекции, так и по направлениям соответствующего врача-специалиста.
При оказании стационарной помощи должна соблюдаться преемственность между всеми медицинскими учреждениями, оказывающими помощь больным ВИЧ-инфекцией, в том числе учреждениями, оказывающими амбулаторную и стационарную помощь, использование единого стандарта медицинской помощи, и контроля качества медицинской помощи.
Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией
Под паллиативной помощью понимается комплекс мер,
направленных на улучшение качества жизни человека, страдающего
неизлечимым заболеванием, включающий медицинскую,
социальную и психологическую поддержку больного и членов его семьи.
Паллиативная помощь оказывается больным ВИЧ-инфекцией, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
Основные задачи оказания медицинских учреждений при оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией:
•· роведение терапии для купирования или смягчения симптомов
заболевания, а также клинически выраженных побочных эффектов
назначаемых лекарственных средств, включая антиретровирусные
препараты;
•· оказание медико-социальной помощи больным ВИЧ-инфекцией и членам их семей;
•· оказание медико-психологической помощи больным ВИЧ-инфекцией на стадии прогрессирования заболевания;
•· обеспечение ухода за больными ВИЧ-инфекцией, способность к самообслуживанию которых значительно снижена или утрачена;
•· медико-психологическая помощь медицинским и социальным
работникам, волонтерам, оказывающим паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией.
Учреждения и подразделения, оказывающие паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией
•· центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями;
•· кабинет инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений;
•· палатамы паллиативной помощи в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больниц;
•· отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией инфекционной, туберкулезной, наркологической или
многопрофильной больниц;
•· наркологические реабилитационные центры;
•· центры общей врачебной (семейной) практики;
•· медико-социальные отделения центров и комплексных центров социального обслуживания;
•· хосписвми;
•· больницами сестринского ухода;
•· учреждениями здравоохранения, обеспечивающими
лечение хронического болевого синдрома и паллиативную помощь
больным (в том числе, ВИЧ-инфицированным) с наличием
морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного новообразования.
Больным ВИЧ-инфекцией с незначительными
функциональными нарушениями паллиативная помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических условиях.
Больные ВИЧ-инфекцией, страдающие интенсивным болевым и другими синдромами, приводящими к временным нарушениям физического или психического состояния и необходимости индивидуального ухода, а также больные ВИЧ-инфекцией, имеющие выраженные стойкие функциональные нарушения при наступлении декомпенсации состояния госпитализируются в палаты паллиативной помощи в отделениях инфекционных, туберкулезнх, наркологических или многопрофильных больниц. Больные также могут быть направлены в хоспис или больницу сестринского ухода при наличии их на территории субъекта Российской Федерации.
При организации паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией Центр по профлактике и борьбе со СПИД осуществляет:
•· разработку и реализацию системы оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией субъекта Российской Федерации;
•· обучение методам паллиативной помощи и их внедрение в
практику работы медицинского и немедицинского персонала
медицинских учреждений, центров и комплексных центров социального обслуживания, осуществляющих лечение, реабилитационную помощь и социальную защиту больных ВИЧ- инфекцией;
•· привлечение и координацию деятельности некоммерческих общественных организаций при оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
•· разработку стратегии реабилитации лиц, оказывающих паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией;
Для оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией рекомендуется привлекать следующих специалистов:
•· врач-инфекционист (либо врач-терапевт);
•· врач-психотерапевт и/или медицинский психолог;
•· врач-психиатр-нарколог;
•· менеджер по управлению медицинским персоналом;
•· специалист по социальной работе;
•· медицинская сестра (патронажная);
•· социальный работник.
В оказании паллиативной помощи могут принимать участие и другие медицинские специалисты, а также сотрудники некоммерческих организаций, консультанты из числа людей, больных ВИЧ-инфекцией, волонтеры (в том числе, сестры милосердия).
Приложение 1
Оснащение кабинетов врачей центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
Кабинет врача-инфекциониста
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Аппарат для мойки и дезинфекции
|
1 |
1 |
1 |
2. |
Весы медицинские с ростомером |
1 |
1 |
1 |
3. |
Измеритель артериального давления |
1 |
2 |
2 |
4. |
Облучатель бактерицидный |
1 |
1 |
1 |
5. |
Ректоскоп (проктоскоп) для взрослых |
2 |
4 |
4 |
6. |
Светильник бестеневой
|
1 |
1 |
1 |
7. |
Стерилизатор суховоздушный |
1 |
1 |
1 |
8. |
Термостат бактериологический
|
1 |
1 |
1 |
9. |
Термостат, хладотермостат медицинский |
1 |
1 |
1 |
10. |
Установка электрохимическая для
|
1 |
1 |
1 |
11. |
Стетофонендоскоп |
1 |
2 |
2 |
Кабинет врача-терапевта
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Измеритель артериального давления |
1 |
2 |
2 |
2. |
Стетофонендоскоп |
1 |
2 |
2 |
Кабинет врача-хирурга (с перевязочной)
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Аппарат лазерный для резекции и
|
- |
1 |
1 |
2. |
Отсасыватель хирургический |
- |
1 |
1 |
3. |
Измеритель артериального давления |
1 |
2 |
2 |
4. |
Негатоскоп |
1 |
1 |
1 |
5. |
Облучатель бактерицидный или установка
|
1 |
1 |
1 |
6. |
Облучатель ультрафиолетовый,
|
1 |
2 |
2 |
7. |
Светильник бестеневой медицинский
|
1 |
2 |
2 |
8. |
Стол перевязочный |
1 |
2 |
2 |
9. |
Столик инструментальный |
1 |
2 |
2 |
10. |
Столик манипуляционный с
|
1 |
1 |
1 |
11. |
Установка электрохимическая для
|
1 |
1 |
1 |
12. |
Аппарат для ультразвуковой очистки
|
1 |
1 |
1 |
13. |
Стетофонендоскоп |
1 |
2 |
2 |
14. |
Электротермометр |
1 |
2 |
2 |
Кабинет врача-педиатра
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Весы для новорожденных и детей |
1 |
1 |
1 |
2. |
Весы с ростомером |
1 |
1 |
1 |
3. |
Измеритель артериального давления |
1 |
1 |
1 |
4. |
Стол пеленальный |
1 |
1 |
1 |
5. |
Электротермометр |
1 |
1 |
1 |
Кабинет врача-невропатолога
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Динамометр медицинский ручной |
1 |
1 |
1 |
2. |
Камертон медицинский |
1 |
1 |
1 |
3. |
Негатоскоп |
1 |
1 |
1 |
4. |
Стетофонендоскоп |
1 |
2 |
2 |
Кабинет врача-кардиолога
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Весы медицинские с ростомером |
1 |
1 |
1 |
2. |
Измеритель артериального давления |
1 |
1 |
1 |
3. |
Негатоскоп |
1 |
1 |
1 |
4. |
Система мониторная для
|
1 |
1 |
1 |
5. |
Стетофонендоскоп |
1 |
1 |
1 |
6. |
Электрокардиограф многоканальный |
1 |
1 |
1 |
Кабинет врача-отоларинголога
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Аденотом |
- |
1 |
1 |
2. |
Аппарат для массажа ушной барабанной
|
1 |
1 |
1 |
3. |
Аудиометр (аудиотестер) |
1 |
1 |
1 |
4. |
Гальванокаутер (электрокаутер с
|
1 |
2 |
2 |
5. |
Диафаноскоп (трансиллюминатор) |
1 |
1 |
1 |
6. |
Ларингостробоскоп |
1 |
1 |
1 |
7. |
Микроскоп оториноларингологический
|
1 |
1 |
1 |
8. |
Облучатель бактерицидный |
1 |
1 |
1 |
9. |
Отоскоп |
1 |
1 |
1 |
10. |
Рефлектор лобный |
1 |
2 |
2 |
11. |
Светильник бестеневой медицинский
|
1 |
1 |
1 |
Кабинет врача-офтальмолога
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Гониоскоп |
1 |
1 |
1 |
2. |
Измеритель артериального давления |
1 |
1 |
1 |
3. |
Кератометр (кератограф) |
1 |
1 |
1 |
4. |
Лампа щелевая |
- |
1 |
1 |
5. |
Набор для подбора очков слабовидящим |
1 |
1 |
1 |
6. |
Набор пробных очковых линз и призм |
1 |
1 |
1 |
7. |
Офтальмометр |
- |
1 |
1 |
8. |
Офтальмоскоп налобный бинокулярный |
1 |
1 |
1 |
9. |
Офтальмоскоп ручной |
1 |
2 |
2 |
10. |
Периметр поля зрения (периграф) |
- |
1 |
1 |
11. |
Прибор для измерения внутриглазного
|
1 |
1 |
1 |
12. |
Прибор для определения остроты зрения,
|
1 |
1 |
1 |
13. |
Проектор знаков |
1 |
1 |
1 |
14. |
Синоптофор (для диагностики и лечения
|
- |
1 |
1 |
15. |
Стерилизатор суховоздушный |
1 |
1 |
1 |
16. |
Цветотест |
1 |
1 |
1 |
17. |
Эхоофтальмограф |
- |
1 |
1 |
Кабинет врача стоматолога-терапевта
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Аппарат для лечения пародонтоза |
- |
1 |
1 |
2. |
Аппарат для снятия (удаления) зубного
|
1 |
1 |
1 |
3. |
Аппарат для флюктуаризации
|
- |
1 |
1 |
4. |
Аппарат ультразвуковой
|
- |
1 |
1 |
5. |
Аппаратура для фоноэлектрофореза,
|
- |
- |
1 |
6. |
Облучатель бактерицидный |
1 |
1 |
1 |
7. |
Аппарат для ультразвуковой очистки
|
1 |
1 |
1 |
8. |
Стерилизатор паровой (автоклав) |
1 |
1 |
1 |
9. |
Стерилизатор суховоздушный |
1 |
1 |
1 |
10. |
Установка стоматологическая |
1 |
1 |
2 |
11. |
Электрообезболиватель стоматологический |
1 |
1 |
1 |
Кабинет ультразвуковой диагностики (УЗИ)
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Аппарат ультразвуковой диагностический
|
1 |
1 |
2 |
2. |
Аппарат переносной для ультразвукового
|
1 |
1 |
1 |
3. |
Измеритель артериального давления |
1 |
1 |
1 |
Клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ)
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Аквадистиллятор |
1 |
1 |
1 |
2. |
Анализатор биохимический |
- |
- |
1 |
3. |
Автоанализатор гематологический |
1 |
1 |
1 |
4. |
Анализатор мочи |
1 |
1 |
1 |
5. |
Анализатор фотометрический
|
1 |
1 |
1 |
6. |
Аппарат для встряхивания колб и
|
- |
- |
1 |
7. |
Весы лабораторные электронные |
1 |
1 |
1 |
8. |
Гемоглобинометр фотометрический |
1 |
1 |
2 |
9. |
Гемокоагулометр полуавтоматический
|
- |
- |
1 |
10. |
Дозатор лабораторный (комплект) |
- |
1 |
1 |
11. |
Микроскоп бинокулярный с иммерсией |
2 |
3 |
5 |
12. |
Микроскоп биологический |
1 |
1 |
1 |
13. |
Аппарат для ультразвуковой очистки
|
1 |
1 |
1 |
14. |
Установка для очистки и обеззараживания
|
1 |
1 |
1 |
15. |
Промыватель планшетов и микропланшетов
|
- |
- |
1 |
16. |
Аппарат для подсчета лейкоцитарной
|
2 |
2 |
4 |
17. |
Термостат водяной или жидкостный |
1 |
1 |
2 |
18. |
Термостат воздушный |
1 |
1 |
2 |
19. |
Термостат для планшетов |
1 |
1 |
2 |
20. |
Установка электрохимическая для
|
1 |
1 |
1 |
21. |
Установка для очистки и обеззараживания
|
1 |
1 |
1 |
22. |
Фотометр отражательный |
- |
- |
1 |
23. |
Фотометр биохимический программируемый |
- |
- |
1 |
24. |
Центрифуга настольная |
- |
- |
1 |
25. |
Анализатор определения глюкозы в крови
|
1 |
1 |
1 |
26. |
Экспресс-анализатор мочи |
1 |
1 |
1 |
Процедурный кабинет
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Аппарат электрохирургический
|
1 |
1 |
1 |
2. |
Аппаратура криохирургическая |
1 |
1 |
1 |
3. |
Измеритель артериального давления |
1 |
2 |
2 |
4. |
Облучатель бактерицидный или установка
|
1 |
2 |
2 |
5. |
Светильник бестеневой медицинский
|
1 |
2 |
2 |
6. |
Стетофонендоскоп |
1 |
2 |
2 |
Смотровой женский кабинет
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Кресло гинекологическое
|
1 |
1 |
1 |
2. |
Облучатель бактерицидный или установка
|
1 |
1 |
1 |
3. |
Светильник бестеневой медицинский
|
1 |
1 |
1 |
4. |
Столик инструментальный |
1 |
1 |
1 |
Функциональной диагностики отделение (кабинет)
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Измеритель артериального давления |
1 |
1 |
1 |
2. |
Комплекс для регистрации и обработки
|
1 |
1 |
1 |
3. |
Электрокардиограф многоканальный |
- |
1 |
1 |
4. |
Электрокардиограф одноканальный с
|
1 |
1 |
1 |
5. |
Дефибриллятор кардиосинхронизированный |
1 |
1 |
1 |
Кабинет врача акушера-гинеколога
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Весы медицинские с ростомером |
1 |
1 |
1 |
2. |
Тазомер |
1 |
1 |
1 |
3. |
Измеритель артериального давления |
1 |
2 |
2 |
4. |
Стетофонендоскоп |
1 |
1 |
1 |
5. |
Стетоскоп акушерский |
1 |
1 |
1 |
6. |
Кресло гинекологическое с осветительной
|
1 |
1 |
1 |
7. |
Светильник бестеневой медицинский
|
1 |
1 |
1 |
8. |
Кольпоскоп |
1 |
1 |
1 |
9. |
Прибор для контроля сердечной
|
1 |
1 |
1 |
10. |
Набор медицинских инструментов для
|
1 |
1 |
1 |
11. |
Стерилизатор суховоздушный |
1 |
1 |
1 |
12. |
Облучатель бактерицидный |
1 |
1 |
1 |
13. |
Гистероскоп |
1 |
1 |
1 |
Общеполиклиническое оборудование
N
|
Наименование медицинской техники |
Количество, шт.
|
||
до 250 |
250-
|
свыше
|
||
1. |
Автоматизированная информационная
|
1 |
1 |
1 |
2. |
Оборудование для сбора, сортировки,
|
1 |
1 |
1 |
3. |
Коляска инвалидная для взрослых |
1 |
1 |
1 |
4. |
Коляска инвалидная для детей |
1 |
1 |
1 |
5. |
Носилки-каталка |
1 |
1 |
1 |
